Статьи

Обратная связь

Контакты

Диагноз алалия, дизартрия, афазия: лечение в Саратове и России

Как провести дифференциальную диагностику между такими нарушениями речи как алалия, дизартрия и афазия? Кто ставит диагноз и в каком возрасте?

В отличии алалии, афазия возникает на фоне уже сформированного и абсолютно нормально развитого речевого аппарата и центров в головном мозге, таким образом, нарушения часто связаны с приобретенными заболеваниями: опухоли головного мозга, сосудистые поражения в корковой ветви средней мозговой артерии и бассейне внутренней сонной артерии, инсульты, черепно-мозговые травмы, болезнь Пика, энцефалиты, психические заболевания.

Афазия – это нарушение речи, которое характеризуется полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться фразами и словами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полушария большого мозга при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха. Возникает у детей после 3 лет и взрослых. У правшей поражается левое полушарие, у левшей – правое. Основные виды афазии: динамическая, афферентная и эфферентная моторная, сенсорная (Вернике), семантическая, амнестическая, акустико-мнестическая, номинальная.

Афазия может возникать при поражении следующих зон доминантного полушария большого мозга. Корковые поля 44 и 45 – премоторная – задняя часть нижней лобной извилины. Нижняя часть корковых полей 7, 5, 2, 1 и частично 40 – постцентральная. Корковое поле 22 – верхняя височная извилина. Корковые поля 40 и 39 – теменная долька. Корковое поле 37 – задние отделы височной доли. Корковые поля 11, 10, 9, 46 – префронтальная. Все это вторичные анализаторы, кроме 39, 40 полей и префронтальных отделов, которые являются третичными полями.

Нарушение процесса говорения называется моторной, экспрессивной афазией, нарушение восприятия речи – импрессивной афазией. Если поражены 44 и 45 поля ГМ, то есть центр Брока, развивается моторная афазия Брока. При ней отсутствует воспроизведение звуков, слогов, слов. Часто отмечаются нарушения спонтанной речи: аграмматизм, вербальные и литеральные парафазии, персеверации, эхолалия.

Афферентная моторная афазия возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария большого мозга, которые обеспечивают кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата. Кинестетические афферентации отвечают за необходимые размах, силу и направление движений мышц, участвуют в артикуляции, а нарушение речевых кинестезий проводит к центральному дефекту – нарушению произношения отдельных звуков. Пациент затрудняется в артикуляции, особенно гоморганных звуков, сходных по способу и месту образования. Нарушается устная речь – спонтанная, повторная, автоматизированная, называние. Плюс нарушается письменная речь – письмо и чтение. Часто афферентная моторная афазия сочетается с оральной апраксией.

Эфферентная моторная афазия возникает при повреждении зоны Брока и нижних отделов премотороной зоны, полей 45 и 44. В отличии от афферентной артикуляция отдельных звуков не нарушена. Дефект затрагивает процессы переключения с одной единицы речи, например слова или звука, на другую. Самое главное – это нарушение кинетики речевого процесса из-за трудностей переключения, расстройств механизмов речи – персеверации (повторение фраз и слов). Произнося хорошо отдельные звуки речи, мужчина или женщина затрудняются в произношении серии звуков или фразы. Продуктивная нормальная речь заменяется персеверациями и в тяжелых случаях представлена речевым эмболом. Плюс характерен телеграфный стиль - много существительных и мало глаголов. Иногда непроизвольная речь и пение сохранены. Менее грубо, чем при афферентной моторной афазии, изменена повторная речь. Нарушаются номинативная функция речи – называние, письмо и чтение.

Динамическая моторная афазия наблюдается при поражениях области кпереди от зоны Брока и префронтальных отделов. Нарушена продуктивная активная речь. Репродуктивная речь (автоматизированная и повторная). Пациент не может высказать мысль, задать вопросы. Нарушена внутренняя речь, основной функцией которой является структурирование и программирование предложений.

Нарушения импрессивной речи проявляется сенсорной и семантической афазией.

Сенсорная афазия возникает при повреждении зоны Вернике, конечно поле 22. Характеризуется расстройством фонематического слуха. Нарушается глухость и звонкость, ударность и безударность, твердость и мягкость. Пациент не понимает разницы между слогами «да-та», не воспринимает разницы между коррелирующими фонемами, не может посчитать число звуков в слове. Он стремиться говорить, но не понимает речи окружающих людей. Характерны парафазии, искажения слов, замена одного слова другим, замена одной буквы другой. Наблюдается отчуждение смысла слов, расстройство письма, написание «б» вместо «п».

Семантическая афазия наблюдается при повреждении третичных полей 40 и 39 левого полушария у правшей. При этой патологии нарушен пространственный синтез, вследствие чего больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения. Он не понимает смысла сравнительных, атрибутивных и возвратных конструкций, нарушено понимание сложных логико-грамматических структур. Амнестическая афазия возникает при повреждении 37 и 30 полей в нижних и задних отделах теменной и височной областей. Проявляется нарушением способности называть предметы при сохраненной возможности их охарактеризовать. При подсказывании первого слога или буквы больной вспоминает нужное слово. Сочетается с нарушением зрительных представлений. В речи много глаголов и мало существительных.

Что же касается, алалии - то это расстройство сопровождается грубым искажением слоговой структуры слова в связи с органическим поражением речеслухового и речедвигательного анализаторов на раннем этапе формирования и развития речи. В любом случае при появлении первых проявления недоразвитости речи необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Дифференциальная диагностика непростая, поэтому не нужно ставить диагноз самому по интернету.

Дизартрия – это тяжелое заболевание, которое развивается из дезинтеграции мышц, участвующих в акте речи. Плюс может нарушаться глотание, нижняя челюсть отвисает, выражение лица становится похоже на кукольное, губы не вытягиваются в трубочку, язык не высовывается, слюна течет, носогубный треугольник сглаживается. Ребенок тяжело произносит слова и плохо понимает смысл слов, обучение затруднено. Звуки заменяются, речь невнятная, произношение звуков затруднено. Затруднено глотание и жевание, возникает общее недоразвитие речи.

Основными причинами дизартрии являются перинатальная энцефалопатия, внутриутробная гипоксия, внутриутробные инфекционные заболевания, алкоголизм и курения матери, резус конфликт, гестозы и токсикозы беременности, фето-плацентарная недостаточность, инфекции на первом году жизни, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, демиелинизирующие болезни, детский церебральный паралич (ДЦП).

Какая клиника дизартрии? Основной симптом – каша во рту, смазанность речи, носовой оттенок при произношении.

Основные формы дизартрии: мозжечковая, подкорковая, корковая, бульбарная, псевдобульбарная. Нашим данным, у детей часто встречается псевдобульбарная дизартрия. Тяжелое степень заболевания имеет специфическое название – анартрия. Нами проводится лечение дизартрии в Саратове у детей.

Классификация дизартрии: гиперкинетическая, гипокинетическая, атаксическая, спастическая, верхне-мотонейронная односторонняя, вялая, смешанная.

 

Нейропсихологическое обследование речи в Саратове

Нейропсихологическое обследование больного включает анализ экспрессивной речи (спонтанная, повторная, автоматизированная речь, называние показываемых предметов по картинкам с их изображениями в обратном и прямом порядке) импрессивной речи (фонематических слух, понимание смысла слов и сложных логико-грамматических сравнительных, атрибутивных фраз и конструкций, понимание и выполнение сложных и простых инструкций.

Диагноз алалия, дизартрия, афазия: лечение в Саратове и России предусматривает использование комплексных методик и укрепление когнитивных функций. Сегодня медики могут использовать массу эффективных методик лечения речевых нарушений:

  • Аппаратная рефлекторная терапия.
  • Неаппаратная рефлекторная терапия.
  • Нейростимуляция речевых центров головного мозга.
  • Аурикулотерапия.
  • Гуашатерапия.
  • Работа с психологом, логопедом, использование развивающих техник.
  • Логопедический массаж.
  • Медикаментозное лечение, направленное на стимуляцию созревания мозговых структур.
  • Общеукрепляющие методики.
  • Сладкая гимнастика.
  • Рефлекторный массаж.
  • ТЛС рефлексотерапия.
  • Электрорефлексотерапия.
  • Комплексная нейрореабилитация.
  • Логопедическая коррекция.
  • Физиотерапия.

Учитывая системный характер речевых патологий, занятия по коррекции предполагают работу над всеми сторонами речи. Диагноз алалия, дизартрия, афазия: лечение в Саратове и России должно быть современным, многокомпонентным, целенаправленным и систематизированным. Хорошие результаты показывает использование рефлексотерапии и логоритмики.

 

Прогноз коррекционного лечения

Формирование речевых процессов в единстве с развитием психических функций – это залог эффективного лечения и быстрого восстановления речевых функций. Уже после первых сеансов коррекционной рефлекторной терапии отмечается правильная консолидация звуков и появляется мотивация к общению, увеличивается словарный запас, улучшается произношения, дикция. Своевременно начатое лечение дает, как правило, хорошие результаты.